ESTADO DE MATO GROSSO
SECRETARIA DA FAZENDA
COORDENADORIA GERAL DE ADMINISTRAÇÃO TRIBUTÁRIA | NOME DO REMETENTE : ...................................................
INSC. ERSTADUAL (MT) : .................................................
ENDEREÇO : ........................................................................
CIDADE: ................................................ MT .......................
PERÍODO DE REF. MÊS : ...................... ANO: ................. |