| TERMO DE AUTENTICAÇÃO DE ARQUIVOS FONTES E EXECUTÁVEIS | 
| IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA | 
| Razão Social | 
| Nome de Fantasia | 
| Inscrição Estadual                                                    CNPJ: | 
| Inscrição Municipal                                                   Registro na Junta Comercial ou Cartório | 
| IDENTIFICAÇÃO DO PROGRAMA APLICATIVO FISCAL EMISSOR DE CUPOM FISCAL (PAF-ECF) | 
| Nome do Aplicativo                                                   Versão | 
| Principal Arquivo Executável | 
| Tamanho (Bytes)                                                      Data da Geração | 
| Código de Registro MD-5 do Principal Arquivo Executável | 
| DECLARAÇÃO | 
| Nos termos da legislação vigente e para fins de cadastramento/credenciamento/registro do Programa Aplicativo Fiscal Emissor de Cupom Fiscal (PAF-ECF) acima identificado, declaro ter realizado as seguintes autenticações: 1) dos arquivos fonte e dos correspondentes arquivos executáveis do referido programa aplicativo, produzindo os códigos autenticadores gerados pelos algoritmos “MD-5” e “RIPMED 160” relacionados no arquivo texto denominado __________________.TXT, o qual também foi autenticado pelo mesmo processo e gerou o seguinte código MD-5: ________________________, conforme previsto na alínea “b” do inciso I da cláusula nona do Convênio. ICMS 15/08;
 2) dos arquivos executáveis que realizam os requisitos estabelecidos na Especificação de  Requisitos do PAF-ECF, produzindo os códigos autenticadores gerados pelos algoritmos “MD-5” e “RIPMED 160” relacionados no arquivo texto denominado __________________.TXT, o qual também foi autenticado pelo mesmo processo e gerou o seguinte código MD-5: ________________________, conforme previsto na alínea “e” do inciso I da cláusula nona do Convênio ICMS 15/08.
 Declaro, ainda, que os arquivos fonte autenticados correspondem com fidelidade aos arquivos executáveis do PAF-ECF acima identificado e reconheço como verdadeiros os códigos listados nos arquivos-texto acima mencionados.
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| IDENTIFICAÇÃO DO SÓCIO, RESPONSÁVEL OU REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA | 
| Nome                                                                       CPF | 
| Local e Data | 
| Assinatura do Sócio, Responsável ou Representante Legal da Empresa |