"ANEXO I" – PORT. CIRC. Nº. 031/95–SEFAZ
NOME DO CONTRIBUINTE ...............................................CCE............................
ENDEREÇO...................................................................CIDADE..........................
PRODUTO..........................................ANO...............MÊS.....................................
| RESUMO MENSAL DE OPERAÇÕES | |||||||
| MÊS DE REF. | MOVIMENTAÇÃO | ||||||
| UNID. | QUANTIDADE | VALORES R$ | |||||
| ENTRADAS | SAÍDAS | ENTRADAS | ICMS/CRÉDITO | SAÍDAS | ICMS/DÉBITO | ||
| 
 
 
 
 | |||||||
| TOTAL | |||||||
| Declaro, sob penas da Lei, que os dados constantes deste demonstrativo são expressão da verdade. | 
 ..........................., em ....../......./........ ASSINATURA DO CONTRIBUINTE | ||||||
ESTADO DE MATO GROSSO
SECRETARIA DE ESTADO DE FAZENDA
COORDENADORIA GERAL DE ADMINISTRAÇÃO TRIBUTÁRIA
COORDENADORIA DE FISCALIZAÇÃO
"ANEXO II" – PORT. CIRC. Nº. 031/95–SEFAZ
NOME DO CONTRIBUINTE ...............................................CCE............................
ENDEREÇO...................................................................CIDADE..........................
| 
 RESUMO DE RECOLHIMENTO MENSAL DO ICMS | |||
| MÊS/ANO REFERÊNCIA | DATA VENCIMENTO | DATA PAGAMENTO | ICMS RECOLHIDO | 
| 
 
 
 
 | |||
| Atesto a veracidade das informações aqui declaradas, que foram por mim conferidas, à vista dos documentos fiscais. ......................................./.........../............ | 
 Nome: Cargo: Matrícula: | ||
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"ANEXO III" – PORT. CIRC. Nº 031/95–SEFAZ
COMUNICADO CGAT Nº.
REFERÊNCIA : PROCESSO Nº. ...............................
INFORMAÇÃO Nº. ..................................................
REGIME ESPECIAL: ..............................................
O COORDENADOR GERAL DE ADMINISTRAÇÃO TRIBUTÁRIA, no uso das atribuições conferidas pelo artigo da Portaria Circular Nº. – SEFAZ, de .../.../...
C O M U N I C A :
Que, para efeitos do disposto no parágrafo único do artigo 1º da Portaria Circular Nº. ........-SEFAZ, o Contribuinte.......................................CGC/MF Nº. ..............., CCE Nº. .........................., estabelecido a .................................neste Estado, faz jus à fruição do benefício fiscal instituído pelo artigo 1º da citada Portaria Circular, com validade até .../.../... .
O descumprimento das normas constantes na Portaria Circular Nº. ..........-SEFAZ, ou de qualquer das demais disposições da legislação vigente, implicará o cancelamento automático do regime especial ora concedido, sem direito a recurso ou reconsideração.
Coordenadoria Geral de Administração Tributária, em Cuiabá/MT, ..... de.............de 19... .
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"ANEXO IV" – PORT. CIRC. Nº. 031/95–SEFAZ
DEMONSTRATIVO DE ENTRADAS DE MERCADORIAS
ENTRADAS DO MÊS.................................DE 19.... PRODUTO..........................................
CONTRIBUINTE ................................................................................CCE............................
ENDEREÇO....................................................................................CIDADE..........................
| DATA | UF PROCEDENTE | UNID | QUANT | VALOR DA OPERAÇÃO | |
| DIFERIDO | COM DESTAQUE DO IMPOSTO | ||||
| 
 
 
 
 
 | |||||
| S O M A | |||||
| Declaro, sob penas da lei, que os dados constantes deste demonstrativo são a expressão da verdade. | 
 .............................. em, ........./......../........ ASSINATURA DO CONTRIBUINTE | ||||
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"ANEXO V" – PORT. CIRC. Nº. 031/95–SEFAZ
DEMONSTRATIVO DE SAÍDAS DE MERCADORIAS
SAÍDAS DO MÊS........................................DE 19.... PRODUTO.........................................
CONTRIBUINTE ...............................................................................CCE.............................
ENDEREÇO....................................................................................CIDADE..........................
| DATA | UF DE DESTINO | UNID | QUANTIDADE | VALOR DA OPERAÇÃO | |||
| INTERNA | INTERESTADUAL | EXPORTAÇÃO | |||||
| 
 
 
 
 
 | |||||||
| S O M A | |||||||
| As operações acima referem-se às NF ............................................................................................ ...................................................................................................................................................... | |||||||
| Declaro, sob penas as da lei, que os dados constantes deste demonstrativo são a expressão da verdade. | 
 .............................. em, ........./......../........ ASSINATURA DO CONTRIBUINTE | ||||||
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"ANEXO VI" – PORT. CIRC. Nº. 031/95–SEFAZ
DEMONSTRATIVO DE APURAÇÃO DO ICMS
CONTRIBUINTE ................................................................................CCE............................
ENDEREÇO....................................................................................CIDADE..........................
ANO...................................MÊS..................................DECÊNDIO........................................
| CRÉDITOS | DÉBITOS | ||
| 1-ENTRADAS COM CRÉDITO DO IMPOSTO | |||
| 2-OUTROS CRÉDITOS (ENERGIA, FRETES, ETC.) | |||
| 3-SAÍDAS INTERESTADUAIS | |||
| 4-SAÍDAS INTERNAS | |||
| 5-SAÍDAS TRIBUTADAS PARA EXPORTAÇÃO | |||
| 6-OUTROS DÉBITOS (ESTORNOS, DIFERENCIAL ALÍQUOTA) | |||
| 7-SALDO CREDOR/IMPOSTO A RECOLHER | |||
| DATA DO RECOLHIMENTO .../.../... VALOR RECOLHIDO R$................................ | |||
| Declaro, sob as penas da lei, que os dados deste demonstrativo são a expressão da verdade. | 
 .............................. em, ........./......../........ ASSINATURA DO CONTRIBUINTE | ||
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"ANEXO VII" – PORT. CIRC. Nº. 031/95–SEFAZ
DEMONSTRATIVO DE ESTOQUE DE PRODUTOS "IN NATURA"
CONTRIBUINTE ................................................................................CCE............................
ENDEREÇO....................................................................................CIDADE..........................
ANO....................................MÊS...........................................
| ESTOQUES DO ESTABELECIMENTO | ESTOQUES DE TERCEIROS | ||||||||||
| PROD | UN | EI | ENTR. | SAÍDA | EF | PROD | UN | EI | ENTR. | SAÍDA | EF | 
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 | 
 
 
 
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 Declaro, sob penas da lei, que os dados constantes deste demonstrativo são expressão da verdade. | 
 .............................. em, ........./......../........ ASSINATURA DO CONTRIBUINTE | ||||||||||
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"ANEXO VIII" – PORT. CIRC. Nº. 031/95–SEFAZ
DEMONSTRATIVO DE ESTOQUE DE PRODUTOS BENEFICIADOS
CONTRIBUINTE ................................................................................CCE............................
ENDEREÇO....................................................................................CIDADE..........................
ANO....................................MÊS.....................................
| ESTOQUES DO ESTABELECIMENTO | ESTOQUES DE TERCEIROS | ||||||||||
| PROD | UN | EI | ENTR. | SAÍDA | EF | PROD | UN | EI | ENTR. | SAÍDA | EF | 
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 Declaro, sob penas da lei, que os dados constantes deste demonstrativo são expressão da verdade. | 
 .............................. em, ........./......../........ ASSINATURA DO CONTRIBUINTE | ||||||||||