| GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO SECRETARIA DA FAZENDA CERTIFICADO DE MATRÖCULA DE GARIMPEIRO Nš Reg. Válido até | |||||||||
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| Nome | |||||||||
| Filiação | |||||||||
| Doc. Ident. | Órgão Expedidor | UF | 
 
 Fotografia 
 
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| Data de Nascimento | Nacionalidade | ||||||||
| Naturalidade | CPF | ||||||||
| Objetivo de Autorização Autorizado a exercer atividades de Garimpagem, Faiscação, Cata ou Extração, na ordem do(s) município(s) de __________________________ | ||
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 ________________________________, MT________________ | ||
| Unidade Expedidora | ||
| Local e Data Expedidora | ||
| Autorizada Expedidora | ||
ESTADO DE FAZENDA
SECRETARIA DE FAZENDA
| FICHADE REGISTRO DE CERTIFICADO DE MATRÖCULA DE GARIMPEIRO ORGÃO EXPEDIDOR: ANO: | ||||
| Nš SÉRIE | Nš REGISTRO | NOME | DATA EXPEDIÇÃO | OBSERVAÇÃO | 
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GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO
SECRETARIA DA FAZENDA
| G U I A D E T R Â N S I T O D E M I N E R A I S | 
| Emitente:_______________________________________________________________________________________ Endereço:______________________________________________________________________________________ Município:_______________________________Estado:_________________________________________________ CPF:_____________ Matrícula nš______________ Exatoria de____________________________________________ RG_______________ Órgão emitente do Certificado de Matrícula _____ ____________________________________ Data, ______/______/_____ | 
| Esta Guia de Trânsito tem validade para circulação dentro do Estado de Mato Grosso, mediante apresentação do Certificado de Matrícula para os minerais abaixo descriminados | 
| Quant. | Unidade | Especificação | Código | Valor (Aproximadamente) | |||
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 --------------------------------------------------------------------------------------/-------------/-------------- Emitente______________________________________________________________ Assinatura | ||||||
| Impressão Digital 
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| PARA USO EXCLUSIVO DA EXATORIA | |||||||
| REGISTRADO Livro: ___________ 
 Fls. : ____________ Nš : ____________ ------------------------------,-------------------/-----------/---------------------- 
 
 -------------------------------------------------------------------------------------- Carimbo/Assinatura Funcionário | BAIXA Anotei a baixa do registro mediante apresentação da Nota Fiscal nš _____________datada de __________/_________/___________ , emissão de _______________________________________ Insc. Estadual ______________________________ CGC Nš___________________________________ Endereço: _________________________________ 
 _________________________________________ Carimbo/ Assinatura Funcionário | ||||||
GOVERNO DO ESTADO DE MATO GROSSO
REGISTRO DE GUIAS DE TRÂNSITO DE MINERAISSECRETARIA DA FAZENDA
Exatoria: ____________________ Cidade: _____________ Estado_________
| REGISTRO OU AUTENTICAÇÃO | E M I T E N T E | GUIA DE TRÂNSITO | P R O D U T O | |||||
| Nš | DATA | Nš DA MATR. | NOME | Nš | DATA | COD. | UNID | QUANT. | 
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...SEGUE RESTANTE DA TABELA ACIMA
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 ADQUIRENTE | NOTA FISCAL DE AQUISIÇÃO | VENDIDA | SALDO | BAIXA | ||||||
| INSC. OU NOME | ENDEREÇO | Nš | SÉRIE | DATA | IMP. LANÇ | QUANT. | QUANT. | DATA | ||
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