| ESTADO DE MATO GROSSO SECRETRIA DE FAZENDA CADASTRO DO PRODUTOR RURAL (CPR) | ISNCRIÇÃO ESTADUAL | |||
| FICHA DE INSCRIÇÃO DO PRODUTOR - FIP | ||||
| NOME DO PRODUTOR OU RAZÃO SOCIAL | ||||
| NOME DO ESTABELECIMENTO | ||||
| PESSOA DO PRODUTOR | CPF/CGC | |||
| CONDIÇÃO DO PRODUTOR | MUNICÍPIO | |||
| EXATORIA | VALIDADE | |||
| FICHA DE INSCRIÇÃO DO PRODUTOR - F I P - ESTA FICHA DE INSCRIÇÃO DO PRODUTOR - FIP É O DOCUMENTO COMPROBRATÓRIO DE SUA INSCRIÇÃO NO CADASTRO DO PRODUTOR RURAL - NÃO ACRESCENTE NEM RASURE INFORMAÇÕES - PARA SUA SEGURANÇA PLASTIFIQUE ESTE DOCUMENTO | 
| ESTADO DE MATO GROSSO SECRETARIA DE FAZENDA CADASTRO DO PRODUTOR RURAL PEDIDO DE ATUALIZAÇÃO CADASTRAL | PAC | 01  NÚMERO DE INSCRIÇÃO | ||||||||||||
| 
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| ANTES DE PREENCHER , LEIA AS INSTRUÇÕES NO VESO | ||||||||||||||
| 02  IDENTIFICAÇÃO DA ATUALIZAÇÃO | ||||||||||||||
| 21  NATUREZA DA ATUALIZAÇÃO à | ( )CADASTRA- ( ) ALTERA- ( ) BAIXA ( ) SUSPEN- ( ) REATIVA- ( ) 2ͺ VIA MENTO ÇÃO SÃO ÇÃO FIP | 22 DATA DE ATUALIZAÇÃO | 23  CÓDIGO MOTIVO | |||||||||||
| à | ||||||||||||||
03  IDENTIFICAÇÃO DO PRODUTOR E DO ESTABELECIMENTO
| 31NOME DO PRO- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| DUTOR OU RAZÃO SOCIAL à | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 32  NOME DO | |||||||||||||||||||||||||||||||
| ESTABELECIMENTO à | |||||||||||||||||||||||||||||||
04  ENDEREÇO PARA LOCALIZAÇÃO E CORRESPONDÊNCIA
| 4)  ENDEREÇO E/OU INDICAÇÃO P/LOCALIZAÇÃO à | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 42  CEP à | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 43  DISTRITO à | 
 | 44 - COD MUNICÍPIO | 45  NOME DO MUNICÍPIO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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 46 ENDEREÇO -à PARA CORRESPONDÊNCIA | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 47  CEP à | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 48  CIDADE à | 49  SIGLA DO ESTADO à | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
05 INFORMAÇÕES SOBRE O PRODUTOR
| 51 CONDIÇÃO DO PRODUTOR | 
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 1 | PROPRIETÁRIO ÚNICO | 2 | CONDONIMO | 3 | OCUPANTE | 4 | ESPÓLIO | 5 | PARCEIRO | 6 | ARREDATÁRIO | 7 | OUTRA CONDIÇÃO | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 52  INSCR. PROPRIE TÁRIO OU COND, DECLARANTE à | 53 TEM CONTRATO ESCRITO à | 54- DATA FINAL | MÊS | ANO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | SIM | 2 | NÃO | CONTRATO à | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 55 CÓDIGO DO PRODUTOR NO INCRA à | 56 ESPECIFICAÇÃO DA PESSOA DO PRODUTOR à | 
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| 1 | FISICA | 2 | JÚRIDICA | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
06 INFORMAÇÕES SOBRE O IMÓVEL
| 61  NOME DO PROPIETÁRIO DAS TERRAS à | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 62  INSCRIÇÃO ANTERIOR à | 63  NΊ IMÓVEL NO INCRA à | 
 
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| 64  ATIVIDADE PRINCIPAL DO ESTABLEC. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | LAVOURA | 2 | PECUÁRIA | 3 | EXTRAÇÃO VEGETAL | 4 | LAVOURA/ PECUÁRIA | 5 | LAVOURA/ EXT. VEGETAL | 6 | PECUÁRIA EXT.VEGETAL | 7 | LAVOURA/PECUÁRIO EXT. VEGETAL | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 65  ÁREA TOTAL DO ESTABEL. | 
 | 66  ÁREA EXPLORADA à | 67  ATINGE OU ULTRAPASSA DIVISA ESTDUAL à | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | SIM | 2 | NÃO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
07  PESSOA FISICA
| 71 - CPF 
 | 72  TIPO DOCUMENTO | 
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| 1 | CARTEIRA IDENTID. | 2 | TÍTULO ELEITOR | 3 | CARTEIRA DE ESTRANGEIRO | 4 | CARTEIRA PROFISSIONAL | 5 | OUTRO | ||||||||||||||||||||||||||||
| 73 -NΊ DOCUMENTO APRESENTADO à | 74  ESTADO EMISSOR | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
08  PESSOA JURIDICA
| 81 - CGC 
 
 | 
 
 | 82  CÓDIGO MAT. JURIDICA | 83  DESCRIÇÃO NAT. JURIDICA | |||||||||||||||||||||||||
| 84 - -CAPITAL REGISTRADO | ||||||||||||||||||||||||||||
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DE09  DECLARAÇÃO DO PRODUTOR
| DECLARO, PARA OS DEVIDOS CINS, QUE CONFERI AS INFORMAÇÕES PRESTADAS PELO CONTRIBUINTE NESTE PAC COM A DOCUMENTAÇÃO APRESENTADA E QUE TAIS INFORMAÇÕES JUNTAMENTE COM AS PREENCHIDAS POR MIM ESTÃO DE ACORDO COM O MANUAL DE ORIENTAÇÃO QUE POSSUO. | ||||||||||||||||||||||
| 101  CÓDIGO DA EXATORIA à | ||||||||||||||||||||||
| 102  NOME DA EXATORIA à | ||||||||||||||||||||||
| 103  DATA DE RECEBIMENTO à | 104  MATRÍCULA DO FUNCIONÁRIO à | |||||||||||||||||||||
| 105-ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO à | ||||||||||||||||||||||
INSTRUÇÕES ATUALIZAÇÃO CADASTRAL (FAC)
PEDIDO DE ATUALIZAÇÃO CADASTRAL 9FAC)
O preenchimento deste formulário deverá para ser feito à máquina ou letra de imprensa, em 3 vias e ser entregue na exatoria correspondente a sede do estabelecimento agropecuário juntamente com a documentação exigida, de acordo com instruções da própria Exatoria.
PREENCHIMENTO
ITEM 01  NÚMERO DA INSCRIÇÃO ESTADUAL
Se cadastramento, deixar em branco. Se alteração, baixa, suspensão, reativação ou 2 a. via de FIP, preencher com o número da inscrição estadual de seu estabelecimento, constante da FIP, colocando um algarismo em cada espaço.
ITEM 02  IDENTIFICAÇÃO DA ATUALIZAÇÃO
21  Natureza da atualização  Assinalar com "X" o quadriculo correspondente à atualização desejada.
22  Data da atualização  Preenchido pela Exatoria.
23 - Código de Motivo  Preenchido pela Exatoria.
ITEM 03  IDENTIFICAÇÃO DO PRODUTOR E DO ESTABELECIMENTO
31  Nome do produtor ou razão social  Preencher com o nome do produtor que está fazendo a inscrição no cadastro, ou a razão social caso seja pessoa jurídica. No caso de o estabelecimento pertencer a pessoa já falecida e estar sendo administrado diretamente pelo inventariante, escrever espólio de à (Nome do falecido).
32  Nome do estabelecimento  Escreva o nome pelo qual é conhecido o Estabelecimento, sem as abreviaturas S.A, Ltda, etc...
ITEM 04  ENDEREÇO PARA LOCALIZAÇÃO E CORRESPONDÊNCIA
41  Endereço e/ou indicação para localização - Coloque o endereço do Estabelecimento e/ou indicação que ajude a localiza-lo com facilidade.
42  CEP  Coloque o código de endereçamento postal do município ou distrito onde se localiza o Estabelecimento.
43  Distrito  coloque o nome do Distrito onde se localiza o Estabelecimento
44  Código do Município e/ou Distrito  Preenchimento pela Exatoria.
45  Nome do Município  Nome do Município onde se localiza a Exatoria.
46 - Endereço para correspondência  Escreva o endereço completo para onde deve ser remetida correspondência do produtor. Nome da Rua, Avenida, Praça ou Estrada , o número do prédio ou ainda o número da Caixa postal
47  CEP  Código de endereçamento postal do Município onde se situa o endereço de correspondência.
48  Cidade  escreva o nome da cidade onde se situa o endereço de correspondência.
49  Sigla do Estado  Escreva a sigla do estado onde se situa a cidade.
ITEM 05  INFORMAÇÕES SOBRE O PRODUTOR
51  Condução do Produtor  Assinale com um "X" apenas um dos quadrículos, aquele que corresponder a condição do produtor em relação as terras do Estabelecimento Proprietário Único-se o produtor for único proprietário das terras.
Condômino  Se houver outros proprietários além do produtor.
Ocupante  Se o produtor não tiver qualquer título sobre as terras ou se elas forem devolutas (está neste caso o posseiro, com ou sem licença de ocupação).
Espólio  Se as terras pertencerem a um espólio e estejam sendo exploradas pelo inventariante ou pelos herdeiros.
Parceiro - Se as terras Pertencem ao produtor e ele as explorar como parceiro (meeiro, porcentista, quartista, terceiro, etc...)
Arrenadatário - Se as terras não pertencerem ao produtor e ele pagar pelo seu uso, uma quantia fixa ("aluguel").
Outra Condição  Se o produtor usar as terras na condição de usufrutário, comodatário, enfiteuta, cessionário, ou outra qualquer que não se enquadre em qualquer uma das condições acima.
OBS  Se você estiver em sinais de uma destas condições (por exemplo parte da terra é sua e o restante é rendado), assinale aquela que corresponder a maior área.
52  Inscrição do parceiro ou condômino declarante  Este campo só deve ser preenchido no caso do produtor ser parceiro ou condômino. Neste caso deve ser preenchido o número da inscrição do proprietário das terras um do condônimo declarante.
53  Tem Contrato Escrito  Somente responda se estiver no caso de parceiro, arrendatário ou outra condição.
54  Data Final do Contrato  Deve ser preenchido com o mês e o ano (com os quatro algarismos) da data do fim de contrato. Se o contrato tem prazo indeterminado, deve ser preenchido com "999999".
55  Código do Produtor do Incra  Escreva aqui o número do ICR, que recebeu do Incra (conforme certificado de inscrição no Cadastro Rural).
56  O produtor é pessoa física  Se o produtor for pessoa física, coloque um X", no quadrículo correspondente a física. Se for pessoa jurídica, preencha o "X" no quadrículo correspondente a jurídica.
ITEM 06  INFORMAÇÕES SOBRE O IMÓVEL
61  Nome do Proprietária das Terras  Responda este quadrículo se sua condição como produtor forem.... Espólio, parceiro, arrendatário ou outra condição. Se falecido escreve espólio de .... (nome do falecido).
ITEM 07  PESSOA FÍSICA
71  CPF  Escreva o número do CPF, fornecido pelo Ministério da Fazenda.
72  Tipo de Documento  Marque um "X" no quadrículo correspondente ao tipo de documento apresentado para cadastro, como identificação pessoal do produtor.
73  Número do Documento Apresentado  Escreva o número do Documento que foi indicado no ítem anterior.
74  Estado Emissor  Escreva a sigla do Estado emissor do documento.
ITEM 08  PESSOA JURÍDICA
81  CGC  Escreva o número do CGC da Empresa.
82  Código Nat. Jurídica  Informe o código da natureza jurídica da empresa, para isso, consulte a relação abaixo.
83  Descrição  Escreva a descrição correspondente ao código que você indicou no ítem anterior, conforme relação abaixo.
84  Capital Registrado  Informe o capital registrado da empresa, em cruzeiros.
RELAÇÃO DA NATUREZA DA PESSOA JURÍDICA
| TIPO | CÓDIGO | 
| EMPRESA INDIVIDUAL | 00 | 
| SOCIEDADE EM NOME COLETIVO | 01 | 
| SOCIEDADE POR QUOTAS DE RESPONSABILIDADE LIMITADA | 02 | 
| SOCIEDADE DE CAPITAL E INDUSTRIA | 03 | 
| SOCIEDADE EM COMANDIDA SIMPLES | 04 | 
| SOCIEDADE EM COMANDIDA POR AÇÕES | 05 | 
| SOCIEDADE CIVIL | 06 | 
| SOCIEDADE EM CONTA DE PARTICIPAÇÃO | 07 | 
| SOCIEDADE COOPERATIVA | 08 | 
| FILIAL, SUCURSAL, AGÊNCIA DE EMPRESA SEDIADA NO EXTERIOR | 09 | 
| EMPRESA PÚBLICA | 10 | 
| SOCIEDADE DE ECONOMIA MISTA | 11 | 
| SOCIEDADE ANÔNIMA  CAPITAL FECHADO | 12 | 
| SOCIEDADE ANÔNIMA  CAPITAL ABERTO | 13 | 
| FUNDAÇÃO | 14 | 
| INSTITUIÇÃO RELIGIOSA | 15 | 
ITEM 09 - DECLARAÇÃO DO PRODUTOR
91  Data  Preencher com a data (dia, mês e ano), da entrega do formulário.
92  Documento Representante Legal  Preencher com o número do documento apresentado pelo representante legal.
93  Assinatura Prod. ou Repres. Legal  O produtor ou seu representante legal, deverá assinar neste local.
ITEM 10  DECLARAÇÃO DA AGÊNCIA RECEBEDORA
101  Cod. Exatoria  Reservado da Exatoria.
102 - Nome da Exatoria - Reservado da Exatoria.
103  Data da Recepção - Reservado da Exatoria.
104  Matrícula Funcionário - Reservado da Exatoria.
105  Assinatura Funcionário - Reservado da Exatoria.
106  Carimbo Padronizado da Exatoria - Reservado da Exatoria.
| ESTADO DE MATO GROSSO Secretaria de Fazenda  SEFAZ Cadastro de Contribuintes/ Cadastro Agropecuário FAC, PAC ANEXO I | 
 | FOLHA ___________DE _______ | ||||||||||||||||
| 01  INSCRIÇÃO ESTADUAL | ||||||||||||||||||
| ANTES DE PREENCHER, CONSULTE O MANUAL DE ORIENTAÇÃO | ||||||||||||||||||
| 11 - OPERAÇÃO 
 | 1 - INCLUSÃO | 12  TIPO DOCUMENTO | 13  NÚMERO DO DOCUMENTO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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 | 2 ALTERAÇÃO 3 - EXCLUSÃO | 1 | CPF | INDICAR-SE O CPF É DO CÔNJUGE | 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | CGC | 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 14  NOME PROPRIETÁRIO / SÓCIO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 15  ENDEREÇO PROPRIETÁRIO/ SÓCIO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 16 - BAIRRO | 
 | 17  CÓDIGO DO MUNICÍPIO | 18  NOME DO MUNICÍPIO | CEP 19 | 20 - EST | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 21 - OPERAÇÃO 
 | 1 - INCLUSÃO | 22  TIPO DOCUMENTO | 23  NÚMERO DO DOCUMENTO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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 | 2 ALTERAÇÃO 3 - EXCLUSÃO | 1 | CPF | INDICAR-SE O CPF É DO CÔNJUGE | 1 | SIM | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | CGC | 2 | NÃO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 24  NOME PROPRIETÁRIO / SÓCIO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 25  ENDEREÇO PROPRIETÁRIO/ SÓCIO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 26 - BAIRRO | 
 | 27  CÓDIGO DO MUNICÍPIO | 28  NOME DO MUNICÍPIO | CEP - 29 | 30 - EST | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 31 - OPERAÇÃO 
 | 1 - INCLUSÃO | 32  TIPO DOCUMENTO | 33  NÚMERO DO DOCUMENTO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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 | 2 ALTERAÇÃO 3 - EXCLUSÃO | 1 | CPF | INDICAR-SE O CPF É DO CÔNJUGE | 1 | SIM | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | CGC | 2 | NÃO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 34  NOME PROPRIETÁRIO / SÓCIO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 35  ENDEREÇO PROPRIETÁRIO/ SÓCIO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 36 - BAIRRO | 
 | 37  CÓDIGO DO MUNICÍPIO | 38  NOME DO MUNICÍPIO | CEP - 39 | 40 - EST | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 41 - OPERAÇÃO 
 | 1 - INCLUSÃO | 42  TIPO DOCUMENTO | 43  NÚMERO DO DOCUMENTO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
 | 2 ALTERAÇÃO 3 - EXCLUSÃO | 1 | CPF | INDICAR-SE O CPF É DO CÔNJUGE | 1 | SIM | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | CGC | 2 | NÃO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 44  NOME PROPRIETÁRIO / SÓCIO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 45  ENDEREÇO PROPRIETÁRIO/ SÓCIO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 46 - BAIRRO | 
 | 47  CÓDIGO DO MUNICÍPIO | 48  NOME DO MUNICÍPIO | CEP - 49 | 50 - EST | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 51 - OPERAÇÃO 
 | 1 - INCLUSÃO | 52  TIPO DOCUMENTO | 53  NÚMERO DO DOCUMENTO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
 | 2 ALTERAÇÃO 3 - EXCLUSÃO | 1 | CPF | INDICAR-SE O CPF É DO CÔNJUGE | 1 | SIM | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | CGC | 2 | NÃO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 54  NOME PROPRIETÁRIO / SÓCIO 
 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 55  ENDEREÇO PROPRIETÁRIO/ SÓCIO 
 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 56 - BAIRRO | 
 | 57  CÓDIGO DO MUNICÍPIO | 58  NOME DO MUNICÍPIO | CEP - 59 | 60 - EST | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 61 - OPERAÇÃO 
 | 1 - INCLUSÃO | 62  TIPO DOCUMENTO | 63  NÚMERO DO DOCUMENTO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 
 | 2 ALTERAÇÃO 3 - EXCLUSÃO | 1 | CPF | INDICAR-SE O CPF É DO CÔNJUGE | 1 | SIM | |||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | CGC | 2 | NÃO | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 64  NOME PROPRIETÁRIO / SÓCIO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 65  ENDEREÇO PROPRIETÁRIO/ SÓCIO | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 66 - BAIRRO | 
 | 67  CÓDIGO DO MUNICÍPIO | 68  NOME DO MUNICÍPIO | CEP - 69 | 70 - EST | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
DECLARAÇÃO DO CONTRIBUINTE
| DECLARO , PARA OS DEVIDOS FINS QUE AS INFORMAÇÕES ACIMA REGISTRADAS SÃO VERDADEIRAS E REPRESENTAM A SITUAÇÃO REAL DO ESTABELECIMENTO | |
| 71  DATA | 72  ASSINATURA DO CONTRIBUINTE OU REPRES. LEGAL | 
ANEXO 1 FAC/PAC  INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO
O Anexo 1 da FAC/PAC deverá ser preenchido, obrigatóriamente, quando houver cadastramento de contribuinte e/ou alteração nos dados dos sócios. Estas alterações podem ser:
1  Inclusão 2- Alteração de endereço do sócio 3  Exclusão de um sócio.
Será permitida a inclusão de no máximo nove (09) sócios por estabelecimento. O preenchimento do Anexo 1 para mais de seis (06) sócios, deverá utilizar dois jogos de documentos (seis sócios no primeiro e os demais no segundo jogo).
Os documentos devem ser preenchidos à máquina, sem emendas, rasuras ou borrões, utilizando-se carbonos entre as vias. Os campos alfabéticos devem ser preenchidos da esquerda para a direita, deixando espaços em branco à direita. Ex:
| J | O | S | E | D | A | S | I | L | V | A | 
Os campos numéricos devem sempre ser preenchidos alinhados a direita, preenchendo-se as casas restantes à esquerda com zero. O caracter zero (0) deve ser cortado com uma barra (/). Ex:
| Ø | Ø | Ø | Ø | 3 | 3 | Ø | 2 | 3 | 9 | 6 | Ø | 
INSTRUÇÕES ESPECÍFICAS
ITEM 01  INSCRIÇÃO ESTADUAL
Tratando-se de alteração, preencha com o número da inscrição estadual do estabelecimento, colocando um algarismo em cada espaço reservado.
ITEM 11, 21, 31, 41 ,51 e 61  OPERAÇÃO
- Preencha com o número correspondente à operação que deverá ser realizada com relação as informações do sócios.
1  para inclusão 2  para alteração 3  para exclusão
ITEM 12, 22, 32, 42, 52 e 62  TIPO DOCUMENTO
- Assinale com um "X" o tipo de documento apresentado pelo sócio. Se for CPF, um "X" no primeiro quadrículo. Sendo - CGC, um "X" no segundo quadrículo.
INDICAR SE O CPF É DO CÔNJUGE  Assinale com um "X" o quadrículo relativo a situação conjugal do sócio. Se o CPF for idêntico para marido e mulher, assinale "X" no quadrículo 2 do primeiro sócio e "X" no quadrículo 1 do segundo sócio.
ITEM 13, 23, 33, 43, 53 e 63  NÚMERO DO DOCUMENTO
ITEM 14, 24, 34, 44, 54 e 64  NOME PROPRIETÁRIO/SÓCIO
ITEM 15, 25, 35, 45, 55 e 65  ENDEREÇO DO PROPRIETÁRIO/SÓCIO
ITEM 16, 26, 36, 46, 56 e 66  BAIRRO
ITEM 17, 27, 37, 47, 57 e 67  CÓDIGO DO MUNICIPIO
ITEM 18, 28, 38, 48, 58 e 68  NOME DO MUNICÍPIO
ITEM 19, 29, 39, 49, 59 e 69  CEP
ITEM 20, 30, 40, 50, 60 e 70  ESTADO
ITEM 71  DATA
- Coloque a data (dia, mês e ano) de preenchimento do formulário.
ITEM 72  ASSINATURA DO CONTRIBUINTE OU REPRES. LEGAL
- O sócio ou seu representante legal deverá assinar neste local.