IDENTIFICAÇÃO E ENDEREÇO DO CONTRIBUINTE |
Nome ou Razão Social: __________________________________________________________
Rua, Avenida ou Praça: __________________________________________________________
Bairro/Distrito: ___________________________ Município: _____________________________
Inscrição Estadual: _____________________ CGC/MF: ________________________________ |
ORIGEM DO DÉBITO (demonstrar o débito individualmente no Anexo II) |
NAI nº:______________________ Lavratura em: ______________________________________
Denúncia espontânea: período ou mês do fato gerador do ICM(S): _________________________
Reparcelamento? ( ) NÃO
( ) SIM – ÚLTIMA PARCELA PAGA Nº:________ DATA: ________________ |
REQUERIMENTO |
1.Reconhece e se confessa devedor da importância de R$_______________________________
(___________________________________________________________________________),
correspondente ao débito fiscal do ICM(S) no valor de R$________________________________,
correção monetária R$______________________, juros de mora R$_________________ e multa R$___________________________, apurado nesta data.
2.Requer e se compromete a liquidar o débito fiscal acima, em _______(____________________
_____________________) parcelas mensais e consecutivas, de acordo com as disposições da Portaria nº /97-SEFAZ.
3. Concorda que o não pagamento de qualquer das parcelas implicará a denúncia do acordo e, conseqüentemente, perda do benefício.
4.Renúncia, desde logo, à apresentação de qualquer defesa ou recurso, bem como do já interpostos. |
_____________________________, _____ de ________________ de 1997.
________________________________________. Contribuinte ou Representante Legal |