ANEXO I - PORTARIA Nº 009/99-SEFAZ, DE 10.02.99
TERMO DE CONFISSÃO DE DÉBITO FISCAL E PEDIDO DE PARCELAMENTO
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IDENTIFICAÇÃO E ENDEREÇO DO CONTRIBUINTE |
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Nome ou Razão Social:____________________________________________________ Rua, Avenida ou Praça:__________________________________________ Nº_______ Bairro/Distrito:________________________ Município:___________________________ Inscrição Estadual:____________________ CGC/MF:___________________________ |
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ORIGEM DO DÉBITO (demonstrar o débito individualmente no Anexo II) |
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Denúncia Espontânea : período ou mês do fato gerador do ICMS:__________________Termo de Comunicação: período ou mês do fato gerador do ICMS: ______________________________________________________________________ |
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REQUERIMENTO |
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O contribuinte acima identificado reconhece e se confessa devedor do débito fiscal relativo ao ICMS, conforme discriminado abaixo, requerente e se comprometendo a quitá-lo em ________ (_____________________) parcelas mensais e sucessivas, de acordo com a Portaria em epígrafe, cujos termos declara conhecer e aceitar na sua plenitude. |
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DEMONSTRATIVO DO DÉBITO (consolidação – Anexo II) |
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Valor do ICMS: ______________________________________________ Valor da Correção Monetária: ______________________________________________ Valor dos Juros de Mora: ______________________________________________ Valor da Multa: ______________________________________________ Total do Débito: ______________________________________________ Total do Débito por Extenso :_______________________________________________ ______________________________________________________________________. |
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_______________________________, ___ de ________________ de 1999.
__________________________________. Contribuinte ou Representante Legal |
Anexo II – Portaria nº 009/9-SEFAZ, de 10.02.99
Demonstrativo de Débito Fiscal por Fato Gerador
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Fato Gerador Mês/Ano |
Vencimento Mês/Ano |
Vl. Original ICMS |
Coeficiente C. Monetária |
Vl. da Correç. Monetária |
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TOTAL |
Continuação da Tabela acima ...
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Multa |
Juros de Mora |
TOTAL |
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% |
Valor |
% |
Valor |
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